Para que possamos realizar a análise de sua inclusão e de sua família no plano de saúde, precisamos de algumas informações de saúde.

O preenchimento é feito pelo titular e leva cerca de 10 minutos. Suas respostas serão direcionadas para a área médica da Hígia, de acordo com a LGPD e o sigilo médico.

Declarar uma condição existente não impede a contratação do plano — omitir, sim, pode gerar problemas depois.

CPF do titular

Data de nascimento do titular

Neste ato, a operadora oferece orientação médica para o preenchimento desta Declaração de Saúde. O titular opta:

Demonstração: use o CPF 111.111.111-11 e a data 14/03/1985.

Confira o que você está declarando

Abaixo estão apenas as respostas positivas. Se algo estiver errado, volte e corrija antes de enviar.

Ao enviar, você declara que as informações são verdadeiras e completas, em relação a você e aos seus dependentes.

Omitir uma doença ou lesão que você já sabe ter pode levar à suspensão ou ao cancelamento do contrato, além da responsabilidade pelas despesas do tratamento não declarado.

Declaro que as informações prestadas são verdadeiras, completas e de meu conhecimento, estando ciente de que a omissão ou inexatidão poderá acarretar consequências contratuais e administrativas, nos termos da legislação vigente.

Declaração enviada

A área médica da Hígia vai analisar as informações. Se for necessário conversar com você, entramos em contato pelo telefone cadastrado.

Guarde o número abaixo para acompanhar a solicitação.

Área de demonstração — não aparece para o beneficiário